新生兒疾病篩查采集標(biāo)本的護(hù)理方法

新生兒疾病篩查是利用先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)手段對(duì)新生兒進(jìn)行普查,以期盡早發(fā)現(xiàn)可能患有苯丙酮尿癥(PKU)、甲狀腺功能低下癥(TSH)、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(G-6- PD)等疾病，做到早診斷、早治 療，有效地避免癡呆兒、缺陷兒的發(fā)生，從而使下一代健康幸福地成長(zhǎng)。

2008年1月-2009年1月，我公司產(chǎn)品供應(yīng)醫(yī)院醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)143 例新生兒進(jìn)行疾病篩查，在采集血標(biāo)本操作前后，對(duì)可能影響結(jié)果的因素進(jìn)行必要的干預(yù)，對(duì)提高篩查準(zhǔn)確率非常重要,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2008年1月-2009年1月我們共計(jì)篩查采血標(biāo)本143例,其中男性81例,女性62例,平均日齡3.5d,平均體重3.5kg。采集合格標(biāo)本共141例,一次性采集成功率為99.31%。

1.2方法

1.2.1采血前的護(hù)理  治 療室每天應(yīng)常規(guī)清潔消 毒1次以上，室內(nèi)保持恒溫度28°C- -30°C。準(zhǔn)備新生兒采血卡、信息卡、一次性使用己消 毒采血針、75%酒精、消 毒棉簽、棉球。按表格要求詳細(xì)填寫母親姓名、新生兒姓名、出生日期、體重、性別、喂奶情況、標(biāo)本采集日期、提供血樣單位地址、家長(zhǎng)地址、聯(lián)系電話、采樣者，并將采血濾片用別針別好。同時(shí)做好家屬的心理護(hù)理，詳細(xì)講解早期篩查的目的，介紹操作程序，解除顧慮并取得同意，有效地減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，使之能積極配合。

1.2.2采血時(shí)的護(hù)理①采血時(shí)盡量避免讓新生兒家屬在場(chǎng)，以免因新生兒的哭鬧引起家屬緊張不安，再次給家屬必要的解釋,勸其不必緊張。②采血操作者必須帶口罩、帽子，按規(guī)范化洗手,采用一人一針，同時(shí)要嚴(yán)格三查七對(duì)防止差錯(cuò)發(fā)生。③采血步驟與部位。嚴(yán)格按照規(guī)定采集標(biāo)本，新生兒均于出生后滿72h,喂哺奶乳6次以上，否則無(wú)蛋白負(fù)荷，血中苯丙酸不會(huì)上升，易出現(xiàn)假陰性造成漏診,吃奶2h后，在室溫28℃-30℃，水溫40℃-42℃下沐浴,新生兒沐浴后即放在預(yù)先加熱好的操作平臺(tái)上(電臺(tái)毯)",常規(guī)臍部護(hù)理穿衣后,任意取一足輕柔地按摩足跟或熱敷局部，使其全身循環(huán)改善,局部充血，是充分保證采血質(zhì)量和一針穿刺成功的關(guān)鍵。采血部位選擇足跟外側(cè)小隱靜脈的分支或足跟內(nèi)側(cè)的足底內(nèi)側(cè)靜脈為穿刺點(diǎn)，新生兒因皮膚較薄，體表可清楚辨明投影位置。穿刺前一手握緊嬰兒待穿刺側(cè)小腿，以阻斷靜脈回流。用2%鹽酸利多卡因涂擦針刺部位，它有解痙、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管的藥理作用，極大的提高了采血成功率同時(shí)有效減輕了痛覺(jué)反應(yīng)。5分鐘后取75%酒精常規(guī)消 毒足跟采血點(diǎn)，待酒精干燥后，用無(wú)菌三棱采血針對(duì)準(zhǔn)細(xì)小靜脈快速進(jìn)行斜刺.穿刺時(shí)要固定好新生兒的肢體，動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以減輕疼痛、刺入深度為不少于3mm，拭去起初少許血滴，待片刻后用拇指食指和手掌握持足跟部，適當(dāng)輕輕擠壓取血，待血滴溢出后用采血卡血濾紙輕吮血滴，一次性形成直徑為8mm左右的血斑，待其滲透至采血卡血濾紙背面，一次取足3個(gè)血斑。進(jìn)行采血時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作和血源性污染。

1.2.3采血后護(hù)理   采血后用消 毒棉球壓迫止血5-8分鐘，必要時(shí)用膠布加壓止血。幫新生兒穿好鞋襪、保暖。血樣標(biāo)木采集后平放置于治 療臺(tái)上，室溫維持在22℃- 24℃，相對(duì)濕度50%-70%的環(huán)境下，充分晾干3-6小時(shí).不能相互重疊或豎立放置，避免標(biāo)本堆積引起交叉污染，避免日曬紫外線照射和污染，保存于密閉膠袋內(nèi)并放置在4～8℃的冰箱內(nèi)。定期送往新生兒疾病篩查中 心進(jìn)行檢驗(yàn)。告知家屬如有異常，檢測(cè)中 心會(huì)立即通知復(fù)查，若已確診也不必?fù)?dān)心。只要及時(shí)治 療，不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。如結(jié)果正常我們會(huì)通知產(chǎn)婦產(chǎn)后42天返院做健康體檢時(shí)取報(bào)告單。

2結(jié)果

2.1 PKU可疑，發(fā)現(xiàn)1例PKU可疑，由新生兒疾病篩查中 心電話直接通知新生兒父母并建議盡快復(fù)查。一次性采血成功率99.31%,不及格2例，重采率0.52%。

2.2影響采血質(zhì)量常見因素 采血卡污染損壞、采血量不足、血斑不夠大、血樣不均勻、未透過(guò)濾紙背面、標(biāo)本晾干不充分、血樣堆積交叉污染、未放冰箱保存、未及時(shí)收集,造成過(guò)度干燥,消 毒酒精過(guò)多、皮膚未干取血或過(guò)度擠壓,重復(fù)滴血或?yàn)V紙兩面滴血等不良影響。

3討論

開展新生兒疾病篩查是一項(xiàng)群體性工作，系統(tǒng)質(zhì)量管理要求很高,必須對(duì)包括新生兒準(zhǔn)備、血卡、采集、處理、運(yùn)送相關(guān)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),實(shí)驗(yàn)室空間質(zhì)評(píng)效果等幾個(gè)環(huán)節(jié)點(diǎn)做好質(zhì)量保證、使結(jié)果更準(zhǔn)確地反映篩查對(duì)象的實(shí)際情況。

新生兒疾病篩查是防治先天性代謝及內(nèi)分泌疾病造成的兒童智力低下比較有效的方法。許多新生兒在出生后均沒(méi)有異常的表現(xiàn)，因此很多父母出于不懂或者心存僥幸拒絕篩查。我們采取與家屬溝通，耐心講解我國(guó)新生兒苯丙酮尿癥的發(fā)生率為萬(wàn)分之一，患兒如果在出生一個(gè)月內(nèi)服用一種低或無(wú)苯丙氨酸的特殊奶粉，一.般不會(huì)出現(xiàn)智力損害,但是如果未經(jīng)治 療,95%的患兒智力會(huì)重度或極重度受損。先天性甲狀腺功能減低癥的發(fā)生率為萬(wàn)分之五，患兒在新生兒期沒(méi)有特殊的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)了眼距寬、塌鼻梁、軀干長(zhǎng)四肢短等臨床癥狀后，再治 療也無(wú)法挽救智力低下的事實(shí)，而如果及時(shí)服用甲狀腺激素,就不會(huì)影響孩子的生長(zhǎng)發(fā)育。要讓家長(zhǎng)們明白在新生兒期可做出早診斷、早治 療，把握時(shí)機(jī)很重要。